QUE ES UNA LESION DE FIBRA NERVIOSA.
QUE ES UNA LESION DE FIBRA NERVIOSA.
La clasificación de Seddon da una idea correcta de las alteraciones neurales sufridas y de la posibilidad de regeneración espontánea que puede esperarse.
La neurapraxia consiste en la interrupción de la conducción nerviosa a nivel
Del punto traumatizado, con preservación de la continuidad anatómica de
Todos los componentes de la fibra nerviosa. Existe una fragmentación de la
Vaina de mielina de forma más acusada en las fibras de mayor calibre.
Desde el punto de vista clínico se observa una alteración motora completa,
Mientras que la pérdida sensitiva no es evidenciadle o es mínima, al igual
Que las manifestaciones vegetativas.
La EMG muestra una discreta fibrilación con algunas unidades motoras al esfuerzo, pero no es útil antes de las tres semanas.
La velocidad de conducción motora (VCM) es normal distal a la lesión.
Esta es una lesión típica por compresión, por un fragmento óseo (el nervio
Radial en las fracturas del húmero) o por manguito neumático.
Se recupera de forma espontánea y entre 2 y 8 semanas.
La axonotmesis es la interrupción de la conducción nerviosa a nivel del
Traumatismo por rotura del axón y de la vaina de mielina, pero con
Preservación de los cilindros endoneurales y del marco conjuntivo endo
Neural y peri neural.
Esto permite que a los pocos días se inicie el proceso de Traumatismos del adulto Cirugía Ortopédica y Traumatología en zonas de menor desarrollo regeneración a partir de cabo proximal. En su avance el axón es conducido por el cilindro endoneural, que ocupaba originalmente, hasta su órgano final. El patrón de fibras después de la re inervación es idéntico al de antes de la lesión con una restauración completa de la función.
El mecanismo habitual de producción es por tracción.
En la exploración se observa una pérdida completa de las funciones motoras,
Sensitivas y simpático vegetativas en la zona de distribución periférica autónoma del nervio.
La EMG muestra un trazado de fibrilación en reposo. El diagnóstico
Diferencial con la neurotmesis es la presencia de algún potencial voluntario
De contracción.
Se produce una recuperación espontánea los músculos paralizados se
Re inervan de proximal a distal según un orden anatómico y a una velocidad
De 1mm (adultos) a 3 mm diarios (niños). La regeneración sensitiva sigue el
Mismo patrón establecido y puede ser evidenciada por la progresión del
Signo de Tinel.
La neurotmesis es la pérdida total de la conducción nerviosa por rotura
Completa de todos los elementos de la fibra, sea por sección anatómica
(Abierta o cerrada) o por fibrosis intraneural importante.
De forma inmediata se produce una retracción del marco conjuntivo
Alejando los extremos entre sí, de manera que, aunque el axón proximal no
Se halla lesionado, no encuentra su correspondiente fascículo distal
(Neuromas).
Se establece una barrera cicatricial entre ambos extremos y el
Traumatismos del adulto Cirugía Ortopédica y Traumatología en zonas de menor desarrollo extremo proximal se hace más grueso (neuroma proximal) a expensas de los axones que intentan encontrar los fascículos distales.
La clínica es de interrupción completa motora, sensitiva, simpático vegetativa y
Eléctrica del nervio. La EMG muestra un típico trazado de fibrilación en reposo sin
Ningún potencial voluntario.
La regeneración espontánea es imposible, debido a la separación de los extremos y a la cicatriz interpuesta, por lo que está indicada la cirugía.
La lesión completa y uniforme de los troncos nerviosos no siempre se
Producen, pudiendo encontrarnos afectaciones parciales o la combinación
De los tres tipos expuestos.
Diagnóstico
La anamnesis y la exploración detallada acostumbran a dar el diagnóstico
De la lesión y su nivel.
La exploración de todos los músculos dependientes del nervio se realiza de proximal a distal y se identifica su actividad según la escala de Daniels:
0) parálisis total
1) indicios palpables de contracción
2) contracción posible desgravada
3) contracción contra gravedad
4) contracción contra resistencia
5) contracción normal
Esta escala se utiliza internacionalmente y permite identificar el grado de
Lesión y comparar su evolución.
Hay que recordar que solamente una mano de cada cuatro presenta el
Patrón clásico de inervación muscular. En un 4% toda la musculatura
Pertenece al cubital y en un 6% al mediano. La EMG ayuda al diagnóstico.
La clasificación de Seddon da una idea correcta de las alteraciones neurales sufridas y de la posibilidad de regeneración espontánea que puede esperarse.
La neurapraxia consiste en la interrupción de la conducción nerviosa a nivel
Del punto traumatizado, con preservación de la continuidad anatómica de
Todos los componentes de la fibra nerviosa. Existe una fragmentación de la
Vaina de mielina de forma más acusada en las fibras de mayor calibre.
Desde el punto de vista clínico se observa una alteración motora completa,
Mientras que la pérdida sensitiva no es evidenciadle o es mínima, al igual
Que las manifestaciones vegetativas.
La EMG muestra una discreta fibrilación con algunas unidades motoras al esfuerzo, pero no es útil antes de las tres semanas.
La velocidad de conducción motora (VCM) es normal distal a la lesión.
Esta es una lesión típica por compresión, por un fragmento óseo (el nervio
Radial en las fracturas del húmero) o por manguito neumático.
Se recupera de forma espontánea y entre 2 y 8 semanas.
La axonotmesis es la interrupción de la conducción nerviosa a nivel del
Traumatismo por rotura del axón y de la vaina de mielina, pero con
Preservación de los cilindros endoneurales y del marco conjuntivo endo
Neural y peri neural.
Esto permite que a los pocos días se inicie el proceso de Traumatismos del adulto Cirugía Ortopédica y Traumatología en zonas de menor desarrollo regeneración a partir de cabo proximal. En su avance el axón es conducido por el cilindro endoneural, que ocupaba originalmente, hasta su órgano final. El patrón de fibras después de la re inervación es idéntico al de antes de la lesión con una restauración completa de la función.
El mecanismo habitual de producción es por tracción.
En la exploración se observa una pérdida completa de las funciones motoras,
Sensitivas y simpático vegetativas en la zona de distribución periférica autónoma del nervio.
La EMG muestra un trazado de fibrilación en reposo. El diagnóstico
Diferencial con la neurotmesis es la presencia de algún potencial voluntario
De contracción.
Se produce una recuperación espontánea los músculos paralizados se
Re inervan de proximal a distal según un orden anatómico y a una velocidad
De 1mm (adultos) a 3 mm diarios (niños). La regeneración sensitiva sigue el
Mismo patrón establecido y puede ser evidenciada por la progresión del
Signo de Tinel.
La neurotmesis es la pérdida total de la conducción nerviosa por rotura
Completa de todos los elementos de la fibra, sea por sección anatómica
(Abierta o cerrada) o por fibrosis intraneural importante.
De forma inmediata se produce una retracción del marco conjuntivo
Alejando los extremos entre sí, de manera que, aunque el axón proximal no
Se halla lesionado, no encuentra su correspondiente fascículo distal
(Neuromas).
Se establece una barrera cicatricial entre ambos extremos y el
Traumatismos del adulto Cirugía Ortopédica y Traumatología en zonas de menor desarrollo extremo proximal se hace más grueso (neuroma proximal) a expensas de los axones que intentan encontrar los fascículos distales.
La clínica es de interrupción completa motora, sensitiva, simpático vegetativa y
Eléctrica del nervio. La EMG muestra un típico trazado de fibrilación en reposo sin
Ningún potencial voluntario.
La regeneración espontánea es imposible, debido a la separación de los extremos y a la cicatriz interpuesta, por lo que está indicada la cirugía.
La lesión completa y uniforme de los troncos nerviosos no siempre se
Producen, pudiendo encontrarnos afectaciones parciales o la combinación
De los tres tipos expuestos.
Diagnóstico
La anamnesis y la exploración detallada acostumbran a dar el diagnóstico
De la lesión y su nivel.
La exploración de todos los músculos dependientes del nervio se realiza de proximal a distal y se identifica su actividad según la escala de Daniels:
0) parálisis total
1) indicios palpables de contracción
2) contracción posible desgravada
3) contracción contra gravedad
4) contracción contra resistencia
5) contracción normal
Esta escala se utiliza internacionalmente y permite identificar el grado de
Lesión y comparar su evolución.
Hay que recordar que solamente una mano de cada cuatro presenta el
Patrón clásico de inervación muscular. En un 4% toda la musculatura
Pertenece al cubital y en un 6% al mediano. La EMG ayuda al diagnóstico.
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